Zápal sedacieho nervu (ischias): Komplexný pohľad na príčiny, príznaky a možnosti liečby

Zápal sedacieho nervu, bežne známy ako ischias, je neurologické ochorenie s pomerne častým výskytom. Ischias je charakterizovaný bolesťou chrbta, ktorá je spôsobená zápalom alebo poškodením najväčšieho nervu v tele, a teda sedacieho nervu (nervus ischiaticus). Ide o párový nerv, ktorý inervuje podstatnú časť dolnej končatiny. Sedací nerv je najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele. Vychádza z driekovej a krížovej oblasti chrbtice, prechádza cez panvu, zadok a tiahne sa po zadnej strane stehna až do chodidla. Jeho úloha spočíva v prenose informácií prijímaných z mozgu do nôh, a to cez miechu. Okrem toho je zodpovedný aj za prenos signálov z nôh do miechy a umožňuje tak vnímať pocity v nohách.

Ischias sám o sebe zväčša nevyvoláva ďalšie závažné zdravotné komplikácie, no dokáže skutočne intenzívne bolieť. Bolesť u niekoho nemusí ustúpiť ani po užití voľnopredajných analgetík, a preto si stav vyžaduje zásah lekára. Zápal sedacieho svalu má vo väčšine prípadov dobrú prognózu, čo znamená, že vymizne v priebehu 4 - 6 týždňov. Dôležité je poznamenať, že bolesť treba liečiť, pretože pri dlhodobom neliečení by mohlo dôjsť k rozvoju chronickej bolesti alebo k trvalému poškodeniu nervov a svalov.

Čo je zápal sedacieho nervu (ischias)?

Ischias, lumboischiadický syndróm či bežne „zápal sedacieho nervu“ je neurologické ochorenie, pri ktorom dochádza k vzniku silnej bolesti v driekovej oblasti chrbtice a zadku, ktorá vystreľuje do dolnej končatiny. Vznik ischiasu je spojený s mechanickým alebo chemickým podráždením nervu. Ischias vzniká v dôsledku podráždenia, zápalu alebo priamej kompresie sedacieho nervu, čo spôsobuje ostrú bolesť, ktorá často vyžaruje z dolnej časti chrbta cez zadok až do nohy.

Čo je to ischias a čo ho spôsobuje? Ischias vysvetlený fyzioterapeutom.

Príčiny vzniku ischiasu

Ischias sa často objavuje kvôli tlaku na nervy v dolnej časti chrbtice. Tento tlak vzniká najčastejšie kvôli herniácii medzistavcového disku, čo je stav, keď sa mäkká časť disku medzi stavcami vyduje a tlačí na nervy. Zmeny na platničkách patria medzi najčastejšie príčiny vzniku ischiasu. Herniový medzistavcový disk je jednou z najčastejších príčin zápalu sedacieho nervu. Tento stav nastáva, keď mäkké jadro disku vystúpi von cez prasknutie v jeho vonkajšom pevnom obale. Tento výbežok potom môže vyvíjať tlak na okolité nervové korene, vrátane sedacieho nervu.

Ďalšími príčinami sú:

Kostné výrastky (osteofyty): Tieto sa tvoria pri opotrebovaní chrbtice a môžu vyvíjať tlak na nervy.
Spinálna stenóza: Zúženie chrbtového kanála, ktoré obmedzuje priestor pre nervy prechádzajúce cez chrbticu. Tento tlak často postihuje sedací nerv, čo môže viesť k bolesti, brneniu alebo slabosti v dolných končatinách.
Syndróm piriformis: Nastáva, keď sa sval piriformis v oblasti panvy nadmerne napína a tlačí na sedací nerv.
Úrazy: Zmeny na platničkách, ale aj samotných stavcoch, môžu viesť k útlaku nervových koreňov.
Zápal svalov: Môže viesť k podráždeniu sedacieho nervu.
Posunutie stavcov (spondylolistéza): Stresová zlomenina jedného zo stavcov spôsobí, že vykĺzne zo svojej polohy v chrbtici.
Nádorové ochorenia alebo hnisavý zápal (absces): V zriedkavých prípadoch môže ischias vyvolať aj nádor alebo absces priamo v chrbtici.
Hlboký gluteálny syndróm: Hlboká bolesť v sedacej časti môže byť výsledkom zovretia sedacieho nervu v gluteálnom priestore.

Okrem uvedených príčin môže k zápalu sedacieho nervu prispievať aj dlhodobé sedenie, nesprávne držanie tela, nadváha, vek (ľudia medzi 20 - 50 rokom života sú háklivejší na vznik herniácie) a niektoré povolania, pri ktorých je vyššie nebezpečenstvo vzniku hernií medzistavcových diskov.

Príznaky zápalu sedacieho nervu

Zápal sedacieho nervu sa prejavuje pomerne typickými príznakmi, ktoré pacienti často opisujú ako veľmi intenzívne. Bolesť vyžarujúca z dolnej časti chrbta cez zadok a stehná až po chodidlo je hlavným symptómom tohto ochorenia. Táto bolesť býva často jednostranná a môže sa pohybovať od mierneho nepríjemného pocitu až po ostrú, pulzujúcu bolesť, ktorá výrazne obmedzuje pohyb a každodenné aktivity. Pre ischias je typická aj bolesť v noci, ktorá narušuje spánok a zhoršuje celkovú kvalitu života. Intenzita a dĺžka trvania bolesti sa líši - u niekoho trvá niekoľko dní, u iného týždne. Ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov, zápal sedacieho nervu sa môže považovať za chronický ischias.

Medzi ďalšie príznaky ischiasu patria:

Mravčenie a brnenie: V postihnutej oblasti, najčastejšie v nohách a chodidlách, čo pacienti často opisujú ako pocit „ihličiek“.
Strata citlivosti: V dolnej časti nohy a chodidle, vyvolávajúca nepríjemný pocit „mŕtvej nohy“.
Slabosť svalov: V dolných končatinách, ktorá často obmedzuje stabilitu a pohyblivosť a môže sa prejaviť pri chôdzi, státí alebo pri pokuse o zdvihnutie nôh.
Zmenená chôdza a postoj: Pri ischiase človek často kríva, pretože si šetrí končatinu a namáha zdravú stranu tela, aby sa vyhol bolesti.
Zhoršenie príznakov po dlhodobom sedení alebo státí: Signalizuje, že bolesť priamo súvisí so sedacím nervom.
Poruchy s močením alebo vyprázdňovaním stolice: Vznikajú vtedy, keď sa z platničky uvoľní úlomok a jeho vcestovaním do nižších častí chrbticového kanála môže dôjsť k poruchám zvieračov a následnému uvoľneniu moču. Ide o tzv. syndróm konského chvosta, pri ktorom býva porušená aj citlivosť genitálu, krajiny vnútorných stehien a hrádze.

K ucelenému obrazu je potrebné si uvedomiť, že ischias môže vzniknúť náhle, ale trvať môže aj dlhodobo. Lekára je potrebné vyhľadať vždy, keď sa objavia vyššie uvedené ťažkosti, predovšetkým pri poruchách močenia a stolice.

Diagnostika zápalu sedacieho nervu

Vzhľadom na veľmi typické príznaky tohto ochorenia je jeho diagnostika pomerne jednoduchá. Je zameraná na zisťovanie prejavov, ale okrem toho je jej súčasťou aj základné fyzikálne vyšetrenie. Na určenie diagnózy je potrebné vyšetrenie u neurológa. Lekár sa zameria na anamnézu, popis bolesti a neurologické testy. Neurologické testy zahŕňajú hodnotenie rozsahu pohybu a svalovej sily v dolných končatinách, vyšetrenie citlivosti a vyšetrenie šľachových reflexov. Najznámejší a dôležitý test je tzv. Laségueov manéver, kedy sa pacientovi dvíha vystretá noha a hodnotí sa v akom stupni dochádza k bolesti.

Na zistenie príčiny sa využívajú vyšetrovacie zobrazovacie metódy:

CT (počítačová tomografia): Poskytuje obraz stavu stavcov a miechy.
MRI (magnetická rezonancia): Najpresnejšia metóda na zobrazenie mäkkých tkanív, ako sú medzistavcové platničky, svaly, väzy, nervy. Tieto zobrazovacie metódy ponúknu kompletný obraz o ochorení a pomôžu s odhalením príčiny ťažkostí. Pomocou MRI je tiež možné objaviť prítomnosť ulomenej platničky.
RTG (röntgen): Poskytuje obraz stavu stavcov a miechy.
EMG (elektromyografia): Toto vyšetrenie meria elektrickú aktivitu nervov a svalov. V prípadoch, kedy je ochorenie dlhodobé, respektíve sa opakovane vracia, je niekedy potrebné doplniť vyšetrovanie pacienta o elektromyografiu.
Myelografia: Zriedkavejšie používané vyšetrenie, kde sa do chrbticového kanála vstrekne kontrastná látka a následne sa urobí CT alebo RTG.

Liečba zápalu sedacieho nervu

Liečba ischiasu závisí od závažnosti stavu a príčiny. V akútnom štádiu sa odporúča odpočinok a kľud na lôžku, ktorý je krátkodobý, čiže len pár dní. Bolesť však neustúpi sama a na jej ústupe je potrebné sa aktívne podieľať. V zásade je terapia komplexná a využívajúca viacero prístupov. Vo väčšine prípadov sa začína konzervatívnym prístupom, pričom chirurgické riešenie je potrebné len u malej časti pacientov.

Konzervatívna liečba

Lieky proti bolesti a zápalu: Na utlmenie bolesti môžete siahnuť po liekoch s analgetickým účinkom, resp. antiflogistikách (napr. ibuprofén, naproxén, diklofenak), ktoré okrem tlmenia bolesti pôsobia aj protizápalovo. Na tlmenie bolesti sa používajú nesteroidné antiflogistiká, ktoré môžu zmierniť bolesť a zápal do šiestich týždňov. V prípade neuropatickej bolesti môžu lekári odporučiť lieky, ako sú antidepresíva alebo antikonvulzíva, ktoré pomáhajú tlmiť bolestivé pocity. Keďže býva ischias často spojený s napätím chrbticového svalstva, podávajú sa aj lieky na uvoľnenie svalstva zo skupiny myorelaxancií.
Teplo a chlad: Môže pomôcť aj terapia chladom či aplikácia teplých obkladov, tzv. suchého tepla. Chlad blokuje prenos bolesti a vhodné je teda na postihnuté miesto priložiť studený obklad s teplotou približne 10 - 15 °C na dobu 3 minúty niekoľkokrát denne. Teplé obklady môžu pomôcť uvoľniť svalové napätie. Môžete zvoliť priloženie termoforu, teplého vankúšika alebo aplikáciu hrejivých náplastí. Naopak, vlhké teplo, ako je horúci kúpeľ, by mohlo prispieť k rozvoju zápalu. To, či zvoliť studené alebo teplé obklady, je individuálne a každému pomôže niečo iné. V akútnej fáze choroby sa v domácej liečbe využívajú studené obklady, ktoré sa aplikujú na bolestivé miesto chrbtice niekoľkokrát denne. Po 2 - 3 dňoch sa podľa niektorej literatúry odporúčajú teplé obklady.
Fyzioterapia: Cvičenia na posilnenie chrbtových a brušných svalov, strečing. Aj keď sa akútne prejavy zlepšujú pri pokoji na lôžku, z dlhodobého hľadiska je pre telo lepší pohyb a pravidelné cvičenie. Dlhodobá nečinnosť spomaľuje hojenie a okrem toho môže viesť aj k zhoršeniu bolesti vplyvom ochabovania svalov a väzov. Pod dohľadom fyzioterapeuta je možné vykonávať cvičenie, strečing a masáž. Samotné cvičenie môže byť už pri vzniknutej bolesti nepríjemné, pomáha však k rýchlejšiemu odzneniu bolesti.
Doplnková liečba: Môžete zvoliť lieky s vysokým obsahom vitamínov skupiny B (napr. Milgamma N, Neurobion), ktoré slúžia na výživu a regeneráciu poškodených nervov, a taktiež magnézium (horčík), ktoré je vhodné užívať dlhodobo.

Invazívna liečba

Epidurálne injekcie kortikosteroidov: Ak domáca liečba nezaberá, lekár môže aplikovať epidurálnu injekciu kortikosteroidu, ktorá potlačí zápal a uľaví od akútnej bolesti. Kortikosteroidy, ktoré sa podávajú buď orálne alebo injekčne do oblasti chrbtice (epidurálne), môžu v niektorých prípadoch rýchlo zmierniť bolesť.
Reflexná liečba obstrekom: Znižuje najmä dlhodobú fixovanú bolesť aktiváciou prirodzených mechanizmov mozgovej kôry. Podáva sa priamo do kože ihlou viac typov látok, regionálne do oblasti dolnej časti chrbtice, ale aj pásovo po miestach s intenzívnou bolesťou.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa zvažuje iba pri vážnych prípadoch, ako je syndróm cauda equina (stlačenie nervov v dolnej chrbtici, ktoré môže viesť k strate kontroly nad črevami alebo močovým mechúrom), alebo ak existuje jednoznačná herniácia disku, ktorá spôsobuje výraznú svalovú slabosť alebo progresívne neurologické problémy. V prípade, že je zápal spôsobený vysunutím platničky, bolesť pretrváva dlhšie ako 4 - 6 týždňov a aplikácie injekcie neposkytuje úľavu, môže lekár zvoliť operačné riešenie problému. Štandardným postupom je diskektómia, pri ktorej sa odstraňuje časť poškodeného disku, čím sa zmierňuje tlak na sedací nerv. V niektorých prípadoch sa pristupuje k operácii medzistavcových platničiek či sekvestrov. Robí sa debreadement, teda uvoľnenie chrbticového kanála s vyňatím úlomku platničky.

Ischias v tehotenstve

Zápal sedacieho svalu je pomerne častou komplikáciou tehotných žien. Vzniká pri nadmernom dráždení koreňa sedacieho nervu. Bábätko je v tele matky umiestnené v uhle, pri ktorom dochádza k vývinu tlaku na nervy. Prvým krokom, ako sa tejto bolesti zbaviť, je zmena polohy sedenia. Môžete si sadnúť na zem s prekríženými nohami alebo si sadnúť na gymnastickú loptu. Počas spánku sa dajte do polohy na ľavom boku, čím sa zabezpečí lepší prietok krvi hlavnou dutou žilou. Okrem toho môžete skúsiť aplikáciu studených/teplých obkladov, strečing a cvičenie. Avšak, skutočný zápal sedacieho nervu spôsobený herniou disku je počas tehotenstva menej pravdepodobný.

Tehotná žena sediaca na gymnastickej lopte

Prevencia zápalu sedacieho nervu

Ischias sa zvykne opakovať, a teda ak ste ho raz prekonali, neznamená to, že už sa znova neobjaví. Existujú však určité zásady, ktorými mu je možné predchádzať, resp. minimalizovať riziko jeho vzniku. Prevencia zápalu sedacieho nervu je zameraná na udržiavanie zdravia chrbtice a okolitých svalov.

K základným krokom prevencie patria:

Pravidelné cvičenie: Posilňuje svaly chrbta a brucha a zlepšuje flexibilitu. Tieto cvičenia pomáhajú udržiavať správne držanie tela a znížiť tlak na chrbticu. Pravidelná chôdza je tiež veľmi prospešná, aby sa netvorili patologické stiahnutia svalov. Odporúčajú sa cviky na udržanie pevného svalstva a väziva v dolnej časti chrbta a na tzv. hlboký stabilizačný systém. S takýmito cvikmi vám pomôže fyzioterapeut alebo dobrý tréner.
Ergonómia pri práci: Najmä ak trávite dlhé hodiny sedením. Zabezpečenie správnej podpory chrbta, použitie ergonomických stoličiek a časté prestávky na strečing môžu významne prispieť k zdraviu chrbtice.
Správna technika pri zdvíhaní ťažkých predmetov: Aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu dolnej časti chrbta. Je nevyhnutné používať nohy na zdvihnutie bremena, nie chrbát.
Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti a vyváženej stravy: Prispieva k zníženiu rizika vzniku ischiasu.
Výživa nervov: Pre chronických pacientov, platničkárov či ľudí, ktorí v minulosti s „pricviknutým“ nervom už čo-to zažili, môže byť prospešné podporovať nervový systém. Na podporu nervovej sústavy, bolesť nervov či zápal nervov sa odporúčajú najmä vitamíny skupiny B - B1, B6 a B12.

Ak sa o chrbticu staráme dlhodobo a systematicky, šanca na vznik ischiasu sa výrazne znižuje.

Ľudia cvičiaci jogu na prevenciu problémov s chrbticou

tags: #ruza #choroba #zapal #sedacieho #svalu