Ruža (Erysipel): Akútna bakteriálna infekcia kože a jej prejavy

Ruža, odborne nazývaná erysipel, je akútna bakteriálna infekcia kože a podkožia, ktorá si vyžaduje včasnú a správnu liečbu. Napriek tomu, že sa o nej často hovorí, okolo tohto ochorenia panuje množstvo nejasností. Je dôležité rozlišovať medzi chorobou „ruža“ (erysipel) a rosaceou (ružovka), pretože napriek podobnému názvu a niektorým spoločným prejavom, ako je začervenanie, ide o dve odlišné ochorenia s rozdielnymi príčinami, priebehom a liečbou.

Čo je ruža (erysipel)?

Ruža je akútna bakteriálna infekcia kože, ktorá zasahuje do povrchových lymfatických uzlín a podkožia. Najčastejšie je spôsobená baktériami zo skupiny streptokokov, predovšetkým Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok skupiny A). Menej často sa na vzniku podieľajú streptokoky skupín C, G, a B - Streptococcus agalactiae, alebo iné baktérie ako Staphylococcus aureus.

Baktérie sa do organizmu zvyčajne dostanú cez drobné poranenia kože, ako sú ranky, praskliny, odreniny, popraskaná koža medzi prstami alebo vredy. Názov „ruža“ vychádza z typického vzhľadu postihnutého miesta: koža býva výrazne červená až karmínová, lesklá, napätá a často hreje. Na rozdiel od bežného podráždenia sa začervenanie pri ruži javí ako „nalievané“ a pomerne ostro ohraničené voči okoliu.

Inkubačná doba ochorenia je zvyčajne niekoľko hodín až dva dni, prípadne 2 až 4 dni. Infekcia sa šíri najmä lymfatickými cievami v koži. Hoci sa mnohé streptokoky prirodzene vyskytujú aj v našom organizme, spomínané hemolytické sú nebezpečné najmä pre ľudí so zníženou obranyschopnosťou organizmu. Ochorenie častejšie postihuje ženy, ohrození sú však aj starší ľudia a dojčatá, no môže zasiahnuť akúkoľvek vekovú skupinu. Erysipel sa prenáša kvapôčkovou infekciou, kontaktom s infikovanou osobou alebo s kontaminovanými predmetmi.

Príznaky ruže

Prejavy choroby môžu byť nenápadné, ale aj prudké. Príznaky ruže sa zvyčajne objavujú náhle a sú pomerne výrazné. Pred rozvojom kožných prejavov môže pacient pociťovať:

• Horúčku (často 39 - 40 °C)
• Zimnicu a triašku
• Pocit na vracanie
• Celkovú slabosť a malátnosť
• Bolesť hlavy a brucha
• Môže sa pridať aj celková únava

Kožné prejavy, ktoré sa objavia do dvoch dní po nástupe celkových príznakov, zahŕňajú:

• Výrazné začervenanie postihnutého miesta, ktoré môže mať sýtočervenú farbu s jazykovitými výbežkami alebo „mapovitý“ vzhľad s pomerne jasným okrajom.
• Postihnutá koža je zapálená, lesklá, napätá, teplá a tuhá na dotyk.
• Ostré ohraničenie zápalového ložiska od okolitej zdravej kože, často s vyvýšeným okrajom. Vyrážka má vyvýšený okraj a je zväčša dobre ohraničená od okolitej kože.
• Postihnutá koža môže byť mierne vyvýšená oproti okoliu.
• V niektorých prípadoch sa môžu vytvoriť pľuzgieriky (bulózny typ) alebo vredy, inokedy je koža len hladká, ale výrazne zápalová.
• Vzácnejšie môže dôjsť k zmene farby na fialovú až čiernu (gangrenózny typ).
• Najbližšie lymfatické uzliny môžu byť zväčšené a bolestivé.
• Pacienti môžu pociťovať necitlivosť, mravčenie alebo pálenie v postihnutých oblastiach.
• Infikovaná oblasť môže hnisať.

Príznaky sú zvyčajne lokalizované v jednej oblasti tela. Často sa vyskytujú na tvári, kde zápalové postihnutie má motýľovitý tvar, no väčšina pacientov má ružu na nohe. Môže sa však vyskytnúť kdekoľvek - typicky na rukách a nohách, ale výnimočná nie je ani oblasť tváre alebo prsníkov. Červená, opuchnutá pokožka: Postihnuté miesta sú obvykle jasnočervené a opuchnuté.

Ruža na nohe - najčastejšia forma

Ruža na nohe je vôbec najčastejšou formou tohto ochorenia. Najčastejšie postihuje lýtka a priehlavky, ale môže sa rozšíriť aj vyššie. Prejavuje sa silným začervenaním, opuchom, bolesťou a pocitom tepla v postihnutej oblasti. Ochorenie často „nejde prehliadnuť“, pretože človeka skolí aj celkovo, sprevádzané horúčkou a zimnicou. Ruža na nohe sa prejavuje ako červené, ploché, ohraničené zápalové ložisko, ktoré sa postupne šíri do okolia. Infekcia sa môže rozrásť aj o niekoľko centimetrov denne. Ochorenie ruža sa najčastejšie vyskytuje na predkolení a na tvári, menej často na hornej končatine - po operácii prsníka. Pred tým, ako boli antibiotiká zavedené do liečby, bola ruža na nohe vážnym problémom.

Rozdiel medzi ružou (erysipel) a rosaceou (ružovka)

Hoci sa ruža môže podobať na iné ochorenia, napríklad na dermatitídu alebo rôzne alergické reakcie, existuje niekoľko príznakov, vďaka ktorým ju možno ľahko rozpoznať. Je dôležité zdôrazniť, že ruža (erysipel) nie je to isté čo rosacea (ružovka). Rosacea je chronické zápalové ochorenie tváre, ktoré nie je akútnou bakteriálnou infekciou a zvyčajne sa nelieči antibiotikami „na streptokoka“ ako erysipel. Rosacea sa rozvíja pomalšie a celkové príznaky typu zimnica a horúčka pre ňu nie sú typické. U rosacey sa rieši dlhodobá starostlivosť so zameraním na šetrnú kozmetiku, ochranu pred slnkom a niekedy lokálnu či systémovú liečbu predpísanú dermatológom.

V bežnej reči sa tak pod jedným slovom „ruža“ skrývajú dve odlišné kapitoly: ruža choroba (erysipel) ako akútna infekcia, často ruža na nohe, ktorá vyžaduje včasnú liečbu antibiotikami, a rosacea, teda ružovka, ktorá je chronická, citlivá a vyžaduje dlhodobo šetrný prístup.

Príčiny vzniku ruže

Hlavnou príčinou ruže je infekcia spôsobená baktériami, najčastejšie Streptococcus pyogenes (beta-hemolytický streptokok skupiny A). Ochorenie vzniká vtedy, ak dôjde k prieniku baktérií do kože. K tomu najčastejšie dochádza:

• Cez drobné kožné poranenia (zádery, trhlinky, odreniny, rezné rany, popáleniny).
• Cez vredy alebo preležaniny na koži.
• Po uštipnutí hmyzom alebo pohryzení zvieraťom.
• Po chirurgickom zákroku.
• Cez popraskanú kožu medzi prstami (napr. pri plesňových infekciách).

Niekedy je vznik „ruže“ zapríčinený napríklad predchádzajúcou infekciou nosohltanu, inokedy s bodnutím hmyzom, škrabaním alebo žilovou nedostatočnosťou. Bakteriálne ochorenie zapríčinené zväčša streptokokom sa dokáže dostať lymfatickým systémom do celého tela a spôsobí nemalé problémy.

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ruže:

• Porušená kožná bariéra: Akékoľvek poškodenie kože, aj malé, môže byť vstupnou bránou pre baktérie. Hubová infekcia nôh pomáha preniknutiu baktérií cez porušenú kožu.
• Chronické ochorenia: diabetes mellitus, obezita, oslabený imunitný systém (napr. po transplantácii, onkologická liečba), poruchy lymfodrenáže (napr. po operácii prsníka, pri žilovej nedostatočnosti), chronické kožné ochorenia (ekzémy, impetigo, mykotické infekcie).
• Cievne problémy: (napr. kŕčové žily, žilová nedostatočnosť, choroby srdca).
• Alkoholizmus.
• Vek: Ochorenie častejšie postihuje dojčatá a starších ľudí, ale môže zasiahnuť akúkoľvek vekovú skupinu.
• Ženské pohlavie: Ochorenie častejšie postihuje ženy.
• Predchádzajúce infekcie: Napríklad streptokok v nosohltane, mandliach, zubný zápal alebo zápal stredného ucha.

Diagnostika ruže

Diagnostika ruže spadá do odboru infektológie a dermatovenerológie. Vo väčšine prípadov je možné ochorenie diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a dôkladnej anamnézy. Lekár posúdi vzhľad a rozsah zápalového ložiska na koži.

Lekár sa zameriava na:

• Klinický obraz: Charakteristické začervenanie, opuch, teplota kože, ostré ohraničenie, celkové príznaky.
• Anamnézu: Informácie o predchádzajúcich poraneniach, operáciách, chronických ochoreniach a liečbe.

V niektorých prípadoch môžu byť potrebné laboratórne vyšetrenia na potvrdenie zápalu a identifikáciu pôvodcu:

• Krvné testy: Zvýšené hodnoty zápalových parametrov ako CRP (C-reaktívny proteín) a zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov).
• ASLO (antistreptolyzín O): Titer protilátok proti streptokokom.
• Titer protilátok proti deoxyribonukleáze.
• Bioptické vyšetrenie: Zriedka, pretože záchyt pôvodcu je pomerne nízky.
• Kultivácia zo steru: Môže byť vykonaná z materiálu z pľuzgiera v prípade diagnostických pochybností.

Diferenciálna diagnostika je dôležitá na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi, ako je hlboká žilová trombóza, kontaktná dermatitída, iné bakteriálne infekcie, pásový opar alebo celulitída. Pásový opar na tvári alebo ušnici býva veľmi ťažké odlíšiť od ruže na začiatku ochorenia, ešte pred vznikom pľuzgierikov.

Liečba ruže

Liečba ruže musí byť zahájená čo najskôr, aby sa predišlo možným komplikáciám. Základom terapie je antibiotická liečba predpísaná lekárom. Ochorenie ruža sa zvyčajne lieči antibiotikami, pretože je spôsobené bakteriálnou infekciou.

Antibiotická liečba

• Penicilín: Je liekom prvej voľby pri nekomplikovanom priebehu. Podáva sa perorálne alebo intravenózne (pri ťažších formách). Liečba zvyčajne trvá 7 - 14 dní.
• Alternatívy pri alergii na penicilín: Cefalosporíny 1. generácie, makrolidy alebo linkosamidy.
• Dávkovanie: Antibiotiká musia byť podávané v dostatočnej dávke, najmä u obéznych pacientov.

Podporná liečba

• Odpočinok: Dostatočný oddych a kľud na lôžku sú nevyhnutné.
• Vyvýšená poloha končatiny: Pri opuchu vám môže uľaviť zdvihnutie postihnutej končatiny. Zníženie opuchu a zlepšenie cirkulácie krvi.
• Hydratácia: Dostatočný príjem tekutín.
• Lieky proti horúčke a bolesti: Antipyretiká a analgetiká (napr. paracetamol, ibuprofen).
• Chladiace obklady: Pomáhajú zmierniť bolesť a zápal. Obklady by nemali byť príliš horúce.
• Lokálna liečba: Protizápalové masti (používajú sa s opatrnosťou a vždy po konzultácii s lekárom).
• Kompresívna terapia: V niektorých prípadoch môžu byť odporučené kompresné obväzy na redukciu opuchu.
• Prevencia ďalších infekcií: Uistite sa, že miesto, cez ktoré baktérie prenikli do kože, je čisté a chránené pred ďalšou infekciou.

V prípade ťažkého priebehu, vysokých horúčok, u pacientov s výraznými komorbiditami alebo pri rýchlom šírení infekcie je niekedy potrebná hospitalizácia a podávanie liekov do žily. Redukcia bolesti a horúčky: Ak pacient trpí bolesťou alebo horúčkou, môžu byť odporučené lieky proti bolesti a antipyretiká na úľavu. Niektorí pacienti môžu vyskúšať aj alternatívne metódy na podporu liečby, napríklad bylinkové obklady.

Čo naopak nepatrí medzi spoľahlivé postupy: „vytiahnuť to“ masťou bez vyšetrenia, prikladať agresívne domáce obklady na vlastnú päsť alebo infekciu „rozchodiť“.

Komplikácie ruže

Napriek tomu, že ruža sa pri včasnej a správnej liečbe zvyčajne úplne vylieči, neliečená alebo nedostatočne liečená infekcia môže viesť k vážnym komplikáciám:

• Recidívy: Ochorenie sa môže vracať, často s ešte väčšou intenzitou. Toto navrátenie choroby je spôsobené zvláštnym obranným mechanizmom baktérií, ktoré sú schopné pretrvávať v opuzdrenej forme v tkanive a len čo dôjde k oslabeniu organizmu, znova sa aktivujú a vyvolajú tak ďalšiu vlnu prejavov ruže.
• Poškodenie lymfatických ciev: Vedie k zadržiavaniu lymfy, najčastejšie v končatinách, a vzniku chronických opuchov (tzv. „slonia noha“ alebo elefantiáza). Lymfedém je trvalý opuch spôsobený narušeným odtokom lymfy.
• Vznik hnisavého vačku (abscesu): Tento stav sa zvyčajne rieši chirurgickým zákrokom, keď sa absces vyreže a rana vyčistí.
• Rozšírenie infekcie do hĺbky: Flegmóna (rozsiahly neohraničený zápal mäkkých tkanív). V prípade, že bakteriálna infekcia prenikne až na svalovú vrstvu, vzniká rozsiahly neohraničený zápal, ktorému sa hovorí flegmóna.
• Iné pridružené infekcie.
• Trombóza: Zrážanie krvi v cievach.
• Zápalové zmeny na srdci (myokarditída, endokarditída), kĺboch (reumatické postihnutie) a obličkách (glomerulonefritída). Zápal obličiek je nebezpečný a musí sa čo najskôr vyliečiť.
• Metastatická pneumónia.
• Lokálne poškodenie tkaniva až gangréna (odumretie tkaniva).
• Sepsa: Život ohrozujúci stav, kedy sa infekcia rozšíri do celého organizmu.

U pacientov s umelými náhradami kĺbov či srdcových chlopní existuje riziko, že sa streptokok zachytí na týchto materiáloch a spôsobí ich infekciu. Oneskorená alebo nedostatočná liečba ruže môže viesť k život ohrozujúcim stavom. Medzi tieto stavy patrí zápal mozgových blán, ktorý môže byť komplikáciou pri lokalizácii ruže na tvári.

Prevencia ruže

Prevencia ruže sa zameriava na ochranu kože a posilnenie imunitného systému:

• Udržiavanie integrity kože: Pravidelná hydratácia pokožky, najmä ak je suchá alebo popraskaná. Ošetrenie drobných poranení, škrabancov a odrenín. Prevencia a liečba plesňových ochorení kože (napr. medzi prstami nôh), ktoré oslabujú kožnú bariéru. Ochrana pokožky pred nadmerným slnkom a chladom. Používanie vhodnej obuvi a ochranných pomôcok pri práci alebo športe.
• Posilňovanie imunitného systému: Vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály. Dostatočný príjem tekutín. Pravidelný pohyb a cvičenie. Dostatočný spánok a zvládanie stresu.
• Hygiena: Dôkladná osobná hygiena.

tags: #ako #vyzera #ruza

Populárne príspevky:

• ako sa starať o vianočnú ružu
• Všetko o púpave lekárskej
• Ako navrhnúť, vysadiť a udržiavať dlhý okrasný záhon
• Všetko o eko-hrášku
• Rozmnožovanie agáta bieleho