Sprievodca správnou aplikáciou inzulínu pre diabetikov

Inzulín je hormón, ktorý produkuje pankreas a je nevyhnutný pre správne fungovanie ľudského tela. Našim bunkám pomáha absorbovať glukózu z krvi a použiť ju ako energiu. Bez inzulínu telo nedokáže správne metabolizovať cukor a udržať stabilnú hladinu glukózy v krvi, čo vedie k hyperglykémii. Inzulín zároveň pomáha ukladať glukózu vo forme glykogénu v pečeni a svaloch, ktorý môže telo neskôr použiť ako zdroj energie.

Inzulín je kameňom úrazu u ľudí trpiacich cukrovkou. Nastáva pritom jeden z dvoch problémov. Pacientom s diabetom 1. typu sa v pankrease nevytvára žiadny inzulín. Znamená to, že musia tento hormón dostať do tela formou injekcií alebo inzulínovej pumpy. Pacientom s diabetom 2. typu sa netvorí dostatok inzulínu alebo ho ich telo nedokáže efektívne spracovávať a využívať - trpia inzulínovou rezistenciou. Ich liečba môže aj nemusí zahŕňať podávanie inzulínu.

Inzulín nemožno užívať ústami, pretože žalúdočná kyselina by inzulín zničila. Preto sa najčastejšie podáva injekčne pod kožu alebo do tukového tkaniva. Subkutánne injekcie inzulínu sú dnes bežnou praxou. Správna technika vpichovania zaisťuje správne podanie inzulínu do tkaniva a včasné uvoľnenie inzulínu do tela, vďaka čomu sa predchádza komplikáciám.

Typy inzulínu a ich účinok

Existuje niekoľko druhov inzulínu, ktoré sa líšia rýchlosťou nástupu účinku, vrcholom pôsobenia a dĺžkou trvania. Na kontrolu hladiny cukru v krvi sa môže použiť jeden alebo viac druhov inzulínu naraz. Kedy a ako často si musíte podávať inzulín, záleží od viacerých faktorov, ktoré určí váš diabetológ.

• Rýchlo pôsobiaci inzulín: Začne účinkovať do 15 minút, vrchol dosiahne za 1 hodinu a trvá 2 až 4 hodiny. Užíva sa tesne pred alebo tesne po jedle. Patria sem analógy ako inzulín lispro, aspart a glulizín. Tieto inzulíny sa podávajú tesne pred jedlom alebo hneď po ňom, aby pokryli zvýšenú hladinu cukru po prijatí potravy.
• Bežný alebo krátkodobo pôsobiaci inzulín: Dostane sa do krvného obehu 30 minút po užití, vrchol dosiahne do 2 až 3 hodín a vydrží 3 až 6 hodín. Tento typ inzulínu sa užíva pol hodiny pred jedlom.
• Strednodobo pôsobiaci inzulín: Začne pôsobiť do 2 až 4 hodín, vrcholí za 4 až 12 hodín a trvá 12 až 18 hodín. Majú pomalší nástup účinku (1-2 hodiny), vrchol približne po 4-6 hodinách a celkové trvanie 12-18 hodín.
• Dlhodobo pôsobiaci inzulín: Začne pôsobiť niekoľko hodín po injekcii a účinkuje približne 24 hodín, niekedy aj dlhšie. Pomáha kontrolovať hladinu glukózy počas dňa. Ide o tzv. bazálne inzulíny novej generácie - ako glargín, detemir či degludek - ktoré pôsobia až 24 hodín (niektoré dokonca 36-42 hodín) a nemajú výrazný vrchol účinku.
• Zmiešaný inzulín: Je kombináciou 2 rôznych typov inzulínu (rýchloúčinkujúcej a strednodobo pôsobiacej zložky v jednej injekcii). Používajú sa najmä u pacientov s diabetom 2. typu. Zmiešaný inzulín je kombináciou 2 rôznych typov inzulínu.

U väčšiny diabetikov liečených inzulínom sa kombinuje liečba dlhodobo pôsobiaceho a stredne dlho pôsobiaceho inzulínu, pretože tento spôsob najviac zodpovedá sekrécii inzulínu. Dlhodobo pôsobiace inzulíny sa často kombinujú s rýchloúčinkujúcimi - ide o tzv. intenzifikovaný inzulínový režim, bežný najmä pri diabete 1. typu.

Spôsoby podávania inzulínu

Aby bol inzulín účinný, treba ho dodávať do tela priamo, teda nie cez tráviaci trakt, ako to poznáme u bežných liekov. Tradične sa aplikoval injekčnou striekačkou, ktorú dnes ale stále častejšie nahrádza inzulínové pero alebo inzulínová pumpa.

Inzulínové pero

Inzulínové pero je alternatívou k tradičným injekčným striekačkám. Má niekoľko výhod vrátane jednoduchšieho používania a diskrétnejšieho spôsobu podávania inzulínu. Inzulínové perá sú najčastejšie používaným spôsobom aplikácie. Majú podobu mechanického pera s vymeniteľnou náplňou a ihlou. Pacient si jednoducho nastaví dávku, vpichne do podkožia a aplikuje inzulín. Inzulínové perá sú pohodlné, ľahko prenosné a zabezpečujú presné dávkovanie.

Pre diabetikov 2. typu sa liečba analógmi v predplnených perách stáva najjednoduchšou inzulínovou terapiou. Predplnené perá obsahujú 300 jednotiek inzulínu a sú farebne odlíšené podľa typu inzulínu. Podľa novej kategorizácie od 1. októbra 2009 majú analógové mixy v predplnenom pere aj najnižšie doplatky pre pacienta.

Pre správne podanie inzulínu pomocou pera je potrebné:

1. Pred každým podaním inzulínu prestreknúť ihlu 2 jednotkami inzulínu. Pero treba držať injekčnou ihlou smerom nahor a toto treba opakovať dovtedy, kým sa neobjaví na hrote injekčnej ihly kvapka inzulínu. Ak sa kvapka inzulínu na hrote injekčnej ihly neobjaví je možné, že náplň je poškodená, ihla je upchaná, alebo sú v náplni vzduchové bublinky.
2. Na pere nastavte potrebný počet jednotiek.
3. Po vpichu stlačte dávkovacie tlačidlo inzulínového pera, kým nie je cítiť cvaknutie.
4. Je vhodné nechať injekčnú ihlu s perom v koži ešte 10 sekúnd po podaní inzulínu.

Inzulínová pumpa

Inzulínová pumpa je zariadenie, ktoré umožňuje pacientom s cukrovkou kontinuálne a presné podávanie inzulínu. Je to malé elektronické zariadenie, ktoré kontinuálne dodáva malé dávky rýchlo pôsobiaceho inzulínu počas celého dňa. Pumpa je pripojená k pacientovi prostredníctvom podkožného katétra, ktorý je vložený pod kožu a mení sa každých pár dní. Pacienti môžu presne nastaviť dávky inzulínu podľa ich individuálnych potrieb.

Inzulínová pumpa je sofistikované zariadenie, ktoré priebežne podáva malé dávky inzulínu počas celého dňa - tzv. bazálne dávky. Pred jedlom si pacient cez pumpu podá tzv. bolus - jednorazovú dávku na pokrytie glykémie po jedle.

Moderné pumpy dnes dokážu samy zvýšiť alebo znížiť dávku inzulínu podľa údajov z CGM (Continuous Glucose Monitoring) systémov, ktoré nepretržite sledujú hladinu glukózy v medzibunkovej tekutine. Niektoré modely fungujú ako tzv. hybridné uzavreté okruhy.

Správna technika vpichovania a výber miesta

Vpichovať treba do tukového tkaniva kože (podkožného) tak, aby bola zaistená čo najlepšia dostupnosť inzulínu. Inzulín možno vpichovať do rôznych častí tela. Váš lekár vám odporučí vpichovať si inzulín do stehna, brucha, zadku alebo ramena. V rámci zvolenej časti tela sa odporúča striedať konkrétne miesta vpichu. Inak môže dôjsť k podráždeniu alebo opuchnutiu kože a bude ťažšie predvídať účinok inzulínu.

Rýchlo pôsobiace druhy inzulínu (analógy inzulínu a miešaný inzulín) treba vpichnúť na nasledujúcich miestach:

• Brucho: rýchla absorpcia
• Stehno: pomalá absorpcia

Odporúčané miesto vpichu pomaly účinkujúceho inzulínu (inzulín s oneskoreným nástupom účinku alebo miešaný inzulín):

• Zadok: pomalá absorpcia
• Stehno: pomalá absorpcia

Vpichy do rúk sa neodporúčajú, s výnimkou prípadov, kedy vpichnutie vykonáva asistujúca osoba a drží kožný záhyb. Inzulín sa nemá aplikovať do nadlaktia, lebo rýchlosť vstrebávania inzulínu (a teda aj nástup jeho účinku) z týchto miest je rozdielna - najrýchlejšie sa inzulín vstrebáva z podkožia brucha, najpomalšie zo stehna (za predpokladu, že práve necvičíte).

Rotácia miest vpichu

Pri aplikácii inzulínu je nevyhnutné striedať miesta vpichov (brucho, rameno, stehno). Je to dôležité preto, lebo pri častom pichaní inzulínu do toho istého miesta dochádza k poškodeniu podkožného tkaniva. Môže sa v ňom hromadiť tuk, až vytvorí „hrču“ alebo naopak, v podkožnom tkanive vznikne priehlbina. Oba neestetické defekty spôsobujú nepravidelné vstrebávanie inzulínu a ohrozujú tak diabetika.

Pre každý ďalší vpich si vyberte nové miesto, pričom je dobré dodržiavať vzdialenosť troch šírok prsta medzi predošlým a novým miestom vpichu. Nikdy inzulín neaplikujte do miesta, ktoré je červené, bolestivé alebo inak poškodené. Aby ste na striedanie nezabúdali, môžete si pomôcť tak, že si konkrétny čas aplikácie inzulínu spojíte s iným miestom na tele. Napríklad ráno - stehno, popoludní - brucho atď. Ak si picháte inzulín do brucha alebo do stehna, kde je dostatočná plocha na striedanie vpichov, aplikácia do toho istého miesta by sa nemala opakovať častejšie ako raz za 6 týždňov. Pri dodržiavaní tohto pravidla vám pomôže napríklad orientácia podľa pohybu hodinových ručičiek - posúvajte podľa neho každý ďalší vpich o kúsok ďalej. Alebo si dané miesto na tele rozdeľte na pomyselné kvadranty a miesta vpichu posúvajte podľa nich. Najskôr zhora dolu, potom zľava doprava. Teda napríklad v jeden týždeň aplikujte inzulín na miesta v pravom hornom a dolnom kvadrante, druhý týždeň zas v ľavom hornom a dolnom kvadrante.

Uhol vpichu a dĺžka ihly

Na zaistenie vpichnutia do podkožného tkaniva a nie do svalového tkaniva sa odporúča vytvoriť a držať kožný záhyb a uskutočniť vpichnutie doňho. V tomto prípade je možné použiť inzulínové pero s dĺžkou ihly 12/12,7 mm alebo 8 mm. Iba deti alebo veľmi štíhle dospelé osoby môžu používať ihlu s dĺžkou 5/6/4 mm. Správna dĺžka ihly pre vaše potreby sa určí počas tréningu diabetu. Uhol vpichu môže byť 90° alebo 45° - podľa osobnej preferencie pacienta. Pre správne držanie kožného záhybu použite iba palec a ukazovák. Musí byť zachytená iba koža a podkožné tkanivo, svalové tkanivo nesmie byť zachytené.

Odporúča sa uskutočniť všetky vpichnutia bez držania kožného záhybu pri uhle 45° (dĺžka ihly: 12,7/8 mm). Iba pri vpichovaní do zadku je možné zvoliť uhol 90°. Používaním kratších ihiel sa dá zabrániť vpichnutiu do svalu.

Tabuľka odporúčaných dĺžok ihiel

*Nadváha = (BMI > 25)

Hygiena a starostlivosť o ihly

Pri každom vpichovaní použite novú ihlu! Opakované používanie ihiel do inzulínového pera môže byť nebezpečné! Kryštalizovaný inzulín z predchádzajúceho vpichnutia môže upchať ihlu a spôsobiť nesprávne dávkovanie inzulínu. Použitím novej ihly do inzulínového pera pri každom vpichovaní môžete sami zabezpečiť, že vpichnutie bude čo najbezbolestnejšie. Hroty ihiel do inzulínového pera sú mimoriadne tenké, a preto dochádza k ich poškodeniu už po jednom použití. Každým ďalším použitím sa ihly otupujú a tvoria sa na nich malé nerovnosti. Ďalšie vpichy sa tým stávajú bolestivejšími a môžu dokonca poškodzovať tkanivo, čo môže spôsobiť lipohypertrofiu. Silikónový povrch ihly sa opotrebuje po prvom vpichnutí, opakované používanie môže spôsobiť zbytočnú bolesť. Dbajte na hygienu. Ihla do inzulínového pera je sterilným jednorazovým produktom a mala by sa použiť len raz. Po každom vpichu ostávajú na ihle malé stopy krvi a tkaniva, ktoré sú viditeľné iba pod mikroskopom. Preto neodporúčame používať ihlu do inzulínového pera viackrát.

Pokožka pri aplikácii inzulínu musí byť suchá a čistá. Dezinfekcia pokožky a pomôcok na aplikáciu inzulínu nie je nutná, lebo inzulín obsahuje krezol, ktorý pôsobí dezinfekčne.

Skladovanie inzulínu

Inzulín je citlivý na vplyvy prostredia. Nepoužitý inzulín treba skladovať v chladničke v priehradke na zeleninu pri teplote 4 - 8 °C. Dbajte, aby nikdy nezamrzol (ani na krátky čas). Najvhodnejšie miesto pre skladovanie je v dolnej časti chladničky pri teplote 2-8 ºC.

Aby ste predišli pocitu pálenia pri vpichnutí chladného inzulínu, môžete uchovávať fľašku, nádobku alebo injekčnú striekačku s inzulínom, ktorú práve používate, pri izbovej teplote. Pred prvou aplikáciou je vhodné nechať inzulín pri izbovej teplote aspoň 30 minút, potom aplikácia nebude bolestivá. Uistite sa, že je chránená pred priamym slnečným žiarením a teplom. Plný účinok inzulínu je zaručený po dobu minimálne 4 týždňov.

Ak musíte dlhší čas pobudnúť v oblastiach s veľmi nízkymi alebo vysokými teplotami, napr. pri cestovaní, odporúča sa uchovávať inzulín v špeciálnom chladiacom puzdre na lieky alebo v izolačnej nádobe z peny alebo polystyrénu. Inzulín tiež neukladajte na elektrické spotrebiče ako napr. mikrovlnná rúra alebo televízor. Pozor na prehriatie inzulínu na slnku alebo v aute. Pri správnom uchovávaní sa vzhľad inzulínu nesmie zmeniť. Ak k takejto zmene dôjde, inzulín stráca svoj účinok znižovania hladiny glukózy v krvi a v žiadnom prípade nesmie byť použitý.

Časté chyby pri inzulínovej liečbe

Aj pri dobre nastavenej terapii môže dôjsť k zlyhaniu kontroly cukrovky - často kvôli chybám, ktoré si pacient ani neuvedomuje.

1. Zabúdanie na dávky: Najčastejšou chybou je zabúdanie alebo úmyselné vynechávanie dávky, najmä v období stresu, cestovania alebo pri strate chuti do jedla.
2. Nesprávne načasovanie podania: Niektoré inzulíny treba podať 15-30 minút pred jedlom, iné tesne pred alebo po jedle. Ak sa dávka podá príliš neskoro alebo príliš skoro, hladina glukózy sa nestihne správne upraviť.
3. Opakované vpichy do tej istej oblasti: Dlhodobé podávanie inzulínu do tej istej oblasti (napr. do brucha v tom istom bode) spôsobuje lipohypertrofiu - zhrubnutie tkaniva, ktoré zhoršuje vstrebávanie inzulínu.
4. Opakované použitie ihly: Použitie ihly viackrát môže viesť k jej otupeniu a bolesti pri vpichu, ale aj k mikropoškodeniu pokožky.
5. Nedostatočné monitorovanie glykémie: Bez údajov o aktuálnej glykémii nie je možné odhaliť chyby v dávkovaní ani upraviť liečbu.

tags: #alo #dodavat #do #tela #inzulin

Populárne príspevky:

• Ako pestovať papyrus
• Sprievodca výberom svadobného hrebienka
• Starostlivosť o banánovník
• Trendová strapatá kytica
• Všetko o modrých ružiach