Ruža (Erysipel): Komplexný pohľad na infekciu kože – príznaky, liečba a prevencia

Erysipel, ľudovo známy ako ruža, je akútne bakteriálne ochorenie kože a podkožia, ktoré postihuje povrchové štruktúry kože a povrchové lymfatické cievy. Toto infekčné ochorenie sa najčastejšie vyskytuje na dolných končatinách a v tvári, ale môže postihnúť aj iné časti tela, ako sú ruky, trup či prsníky.

Ruža je spôsobená baktériami, predovšetkým beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A (Streptococcus pyogenes), menej často skupinami C, G a B (Streptococcus agalactiae). V ojedinelých prípadoch môžu byť pôvodcami aj zlaté stafylokoky alebo G-baktérie.

Príčiny vzniku a rizikové faktory

Vstupnou bránou infekcie je porušená kožná bariéra. Baktérie sa do tela obyčajne dostanú cez drobné kožné poranenie, ktoré nemusí byť vždy zjavné. Medzi bežné miesta vstupu patria macerácie, bercové vredy, ragády, erózie, drobné ranky, praskliny, odreniny alebo popraskaná koža medzi prstami. Rizikovým faktorom môžu byť aj rany po chirurgickom zákroku, uštipnutie hmyzom, popáleniny alebo iné kožné ochorenia ako ekzémy a mykózy.

Inkubačná doba ochorenia je krátka, zvyčajne 1-3 dni, alebo aj niekoľko hodín až dva dni. Ochorenie sa prenáša od chorého človeka kontaktom s nakazenou osobou, kontaminovanými predmetmi, kvapôčkovou cestou alebo endogénne z nazofaryngu do poranenej kože. U novorodencov sa môže infekcia preniesť do pupočníka.

Faktory prispievajúce ku vzniku a zvyšujúce riziko nákazy sú:

• Poranenia na koži (rany, popáleniny)
• Vredy, preležaniny
• Kožné ochorenia (ekzémy, impetigo, mykózy)
• Porucha lymfodrenáže
• Porucha cirkulácie krvi (žilová nedostatočnosť, kŕčové žily)
• Oslabený imunitný systém
• Chronické ochorenia (diabetes mellitus, obezita, alkoholizmus, choroby srdca)
• Stav po transplantácii alebo protinádorová terapia
• Výskyt streptokoka v nosohltane, mandliach, zubný zápal a zápal stredného ucha

Hoci epidemiologické štúdie naznačujú, že ochorenie môže postihnúť ľudí bez rozdielu veku a pohlavia, častejšie sa vyskytuje u žien, dojčiat a starších ľudí (nad 60 rokov).

Príznaky ruže

Príznaky ruže sú zvyčajne lokalizované v jednej oblasti tela. Pred objavením sa kožných prejavov môže pacient často pociťovať celkové príznaky, ktoré sú zvyčajne náhle a intenzívne:

• Vysoká horúčka (39 - 40 °C)
• Zimnica, triaška
• Celková slabosť a schvátenosť, malátnosť
• Bolesť hlavy
• Pocit na vracanie

Kožné prejavy sa objavujú po niekoľkých hodinách až dvoch dňoch v mieste vstupu infekcie a sú typické:

• Zčervenanie a opuch: Postihnutá oblasť je jasnočervená až karmínová, lesklá a opuchnutá. Začervenanie je asymetrické a môže sa jazykovito rozširovať.
• Ostré ohraničenie: Ložisko má nepravidelný tvar, s ostro ohraničenými, vyvýšenými okrajmi od okolitej zdravej kože.
• Teplo a citlivosť: Postihnutá koža je teplejšia ako jej okolie, citlivá až bolestivá na dotyk.
• Pálenie a svrbenie: Pacient pociťuje pálenie a svrbenie postihnutej kože.
• Ďalšie prejavy: V závažnejších prípadoch sa môžu objaviť menšie či väčšie pľuzgiere, niekedy aj zmena farby na fialovú až čiernu (čo môže viesť k odumretiu kože - gangréne) alebo hnisanie.
• Lymfatické uzliny: Blízke lymfatické uzliny bývajú zväčšené a citlivé.

Najčastejšou formou je ruža na nohe, ktorá postihuje lýtka a priehlavky. Na tvári sa zápalové postihnutie môže objaviť v motýľovom tvare.

Diagnostika

Diagnostika erysipelu je primárne klinická a je založená na charakteristickom vzhľade kože a súvisiacich príznakoch. Pri diagnostike je podstatnejšia anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár si všíma vzhľad postihnutej kože, pýta sa na súvislosti, hľadá možné stopy po zranení, uštipnutí hmyzom či rankách vzniknutých počas holenia. Pri ochorení rozšírenom na dolnej končatine môže byť miesto vstupu infekcie „skryté“ aj medzi prstami nohy.

Laboratórne vyšetrenia nie sú vždy nevyhnutné, ale môžu potvrdiť zápal. Z krvi sa vyšetrujú bežné prejavy zápalu, ako je CRP a zvýšené biele krvinky. Niekedy sa vykonávajú stery na kultiváciu z oblasti erysipelu, hoci záchyt pôvodcu je pomerne nízky. Vzorka sa dá získať aj aspiráciou či biopsiou. Môže byť zvýšený titer protilátky proti deoxyribonukleáze B. Titer ASLO (antistreptolyzínu O) býva zvýšený len zriedka, pretože streptolyzín O je pri lokálnej infekcii inaktivovaný lipidmi obsiahnutými v koži.

Liečba ruže

Liečbu je nutné začať čo najskôr, aby sa predišlo možným komplikáciám. Základom terapie je antibiotická liečba, keďže ochorenie je spôsobené bakteriálnou infekciou.

Ako antibiotický liek prvej voľby sa pri erysipele volí penicilín, ktorý sa nasadí čo najskôr. Pri nekomplikovanom priebehu zostáva penicilín liekom prvej voľby. Ak je pacient alergický na penicilín, využívajú sa antibiotiká zo skupín cefalosporínov 1. generácie alebo linkosamidy či makrolidy.

Antibiotiká sa podávajú perorálne, pri závažnejšej forme infekcie je odporúčaná hospitalizácia spojená s intenzívnejšou intravenóznou terapiou (krystalický penicilín i.v., po zlepšení stavu prokain penicilín i.m.). Dĺžka liečby by mala trvať 5 až 14 dní, pričom pri nelepšení stavu sa môže doba užívania predĺžiť.

Okrem antibiotickej liečby je dôležitá aj symptomatická a podporná liečba:

• Kľud na lôžku a vyvýšenie končatiny: Pri ruži na nohe je dôležité oddychovať na lôžku s vyvýšenými dolnými končatinami, aby sa znížil opuch a zlepšila cirkulácia.
• Hydratácia: Dostatočný príjem tekutín je kľúčový pre lepšie zotavenie.
• Obklady: Studené obklady alebo teplé obklady pomáhajú zmierniť bolesť a zápal. Pri aplikácii obkladov je dôležité dbať na správnu teplotu, aby sa zápal nezhoršil.
• Lieky proti bolesti a horúčke: Voľnopredajné lieky proti bolesti a antipyretiká (napr. paracetamol, ibuprofen) môžu uľaviť od bolesti a horúčky.
• Hydratácia pokožky: Ak máte suchú pokožku alebo praskliny, pravidelne ju hydratujte, aby ste predišli ďalšiemu poškodeniu kože.
• Lokálna liečba: Aplikácia studených dezinfekčných obkladov a protizápalových mastí na postihnuté oblasti kože môže pomôcť.
• Chirurgický zákrok: V závažných prípadoch, pri vzniku abscesov alebo rozsiahlych nekróz, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie postihnutého tkaniva alebo hnisu.

V prípade opakovaných ruží (recidív) môže lekár zvažovať dlhodobú antibiotickú liečbu ako profylaxiu.

Komplikácie neliečenej ruže

Ak sa ochorenie nelieči, môže dôjsť k závažným komplikáciám. Medzi najčastejšie patrí recidíva ochorenia, kedy sa prejavy vrátia s ešte väčšou intenzitou. Toto je spôsobené obranným mechanizmom baktérií, ktoré sú schopné pretrvávať v opuzdrenej forme v tkanive a znova sa aktivujú pri oslabení organizmu.

Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

• Vznik hnisavého vačku (abscesu)
• Rozšírenie infekcie do hlbších štruktúr kože a podkožia (flegmóna)
• Poškodenie lymfatických ciev s následnou poruchou odtoku miazgy z postihnutej časti tela, čo môže viesť k lymfedému (slonia noha) a zvyšuje riziko ďalších infekcií a vredov.
• Vznik gangrény (odumretie postihnutého úseku kože)
• Flebotrombóza
• Kritický priebeh s rizikom rozsevu baktérie po organizme a sepsy (celková otrava krvi) u ľudí s oslabenou imunitou, po operáciách alebo u neliečených pacientov.
• Vznik jaziev (u 5 - 20% pacientov)
• Zápalové zmeny na srdci (myokarditída, endokarditída, perikarditída), kĺboch alebo obličkách (akútna glomerulonefritída).
• Metastatická pneumónia

Preto je včasná a dôsledná liečba veľmi dôležitá.

Prevencia

Prevencia erysipelu spočíva predovšetkým v udržiavaní kožnej bariéry v dobrom stave. Suchá, popraskaná koža je otvorená brána pre baktérie.

• Pravidelná hydratácia pokožky.
• Ošetrovanie aj drobných poranení, raniek, praskliniek a odrenín.
• Liečba kožných ochorení, ako sú plesňové infekcie nôh alebo ekzémy, ktoré narúšajú celistvosť kože.
• Podpora imunitného systému zdravým životným štýlom: dostatok tekutín, pestrá strava, spánok.
• Kontrola chronických ochorení ako diabetes mellitus.
• Dodržiavanie hygieny.

Je dôležité rozlišovať medzi ružou (erysipel) a rosaceou (ružovkou). Rosacea je chronické zápalové ochorenie tváre, ktoré nie je akútnou bakteriálnou infekciou a obyčajne sa nelieči antibiotikami ako erysipel. Prejavuje sa dlhodobým začervenaním, ktoré nie je sprevádzané horúčkou a zimnicou ako u ruže.

tags: #ruza #ochorenie #fotky

Populárne príspevky:

• Zazimovanie záhrady a byliniek
• ozdoba do vlasov s bielymi kvetmi
• ako si vypestovať jahody z vlastných semien
• Abies concolor a iné druhy
• Symbolika radosti a lásky v ružiach